Bronconeumonía por Salmonella enteritidis en paciente con carcinoma pulmonar

Bronconeumonía por Salmonella enteritidis en paciente con carcinoma pulmonar

ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGIA. VOL. 24, NUM. 1, 1988 3. Schranfnagel DE, Morin JE, Wang NS. Endobronchial lipoma. Chest 1979; 75:97-99. 4. Placht A, He...

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ARCHIVOS DE BRONCONEUMOLOGIA. VOL. 24, NUM. 1, 1988 3. Schranfnagel DE, Morin JE, Wang NS. Endobronchial lipoma. Chest 1979; 75:97-99. 4. Placht A, Hersiiey H. Lipoma of the lung: review of the literature and report of a case. Am Rev Respir Dis 1962; 86:912916. 5. Jensen MS, Petersen AV. Bronchial lipoma. Three cases and review of the literature. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1970;4A:131-134. 6. Taranger J, Humbert P. Lipoma bronchiqué traite par bronchotomie. J Franc Med ChirThor 1965; 19:175-179.

Bronconeumonía por Salmonella enteritidis en paciente con carcinoma pulmonar Sr. Director: La salmonelosis es una infección endémica en nuestro medio. Las manifestaciones focales representan entre el 5,5 %-7,4 %, siendo el 15 % las correspondientes a las formas pleuropulmonares'. Observación clínica: Varón de 70 años, fumador de 60 cigarrillos/día, con antecedentes de EPOC. Treinta días antes de su ingreso presentó un cuadro de salmonelosis gastroentérica. Ingresa en nuestro centro por incremento de su disnea habitual, tos con expectoración blanquecina y en alguna ocasión hemoptoica, fiebre de 38°, malestar general, astenia, anorexia y dolor subescapular que se incrementaba con la tos. A la auscultación pulmonar destacaban roncus diseminados y crepitantes en campo medio de hemitórax derecho. En las exploraciones complementarias se objetivaron como datos significativos: leucocitosis con linfopenia, VSG 85; baciloscopias repetidas y cultivo en medio de Lowenstein-Jensen ambos negativos; gasometría arterial: acidosis respiratoria compensada; cultivo de esputo: Salmonella enteritidis serogrupo Ci; radiografía de tórax: condensación homogénea segmentaria en hemitórax derecho asociada a condensación de mayor densidad en LSD con desviación ipsolateral de la tráquea; fibrobroncoscopia: engrosamiento del espolón que separa el bronquio del lóbulo superior del intermediario. Se practican BAS y legrado del espolón siendo ambas exploraciones negativas. Aglutinaciones a Salmonella paratyphi B 1/320, resto negativas. IgG: 2.170; IgA: 647; IgE: 38; C¡; 155. Linfocitos T 55 %, linfocitos B 12 %. TAC torácico: masa en LSD de densidad parenquimatosa con desplazamiento mediastínico hacia la derecha. Adenopatías pretraqueales y precarinales. Citología seriada de esputos: carcinoma epidermoide. Fue tratado con cloranfenicol, mejorando la clínica e imagen bronconeumónica y persistiendo la imagen de masa en LSD. Discusión: Entre las salmonellas paratífícas las más frecuentemente encontradas son las siguien42

Fig. 1. Condensación homogénea de distribución segmentaria en campo medio y superior de hemilórax derecho. En LSD, condensación homogénea con desplazamiento ipsilateral de la tráquea.

tes: S. cholerasuis (la forma más virulenta), S. tiphimurium, Parathyphi C; siendo la más infrecuente S. enteritidis. En las formas focales se piensa que la puerta de entrada también es digestiva, escaso número de pacientes presentan manifestaciones digestivas o éstas pasan inadvertidas, siendo desconocido el período de latencia entre la infección primaria y las manifestaciones focales2. En nuestro caso el período de latencia fue de 30 días. Si bien las formas focales se pueden dar en personas sanas, generalmente se asocian a procesos favorecedores como son pacientes con cirrosis héptica, colagenosis, neoplasias3. Una adecuada actividad fagocítica y bactericida de granulocitos y macrófagos es esencial para la erradicación de la infección salmonelósica invasiva4. Es probable que el papel de los linfocitos T sea la llave para la prevención y erradiación de este organismo intracelular5. En el presente caso existía una disminución de los linfocitos T que podría ser causante de cierta depresión de la inmunidad celular factor coadyuvante de la infección por dicho microorganismo. Creemos se trata de un caso de interés por tratarse de una especie infrecuente de salmonella, asociado a carcinoma epidermoide de pulmón, situación de inmunodepresión celular que puede favorecer el desencadenamiento de dicha infección. S. Carrizo, A. Esteve, R. Larraga e I. Herrero

Hospital de Enfermedades del Tórax. Zaragoza.

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CARTAS AL DIRECTOR

sal. Abdomen normal y extremidades inferiores sin edemas. 1. Saphra I, Winter JW. Clinical manifestations of salmoneAnalíticamente destacaba: gasometría arterial: llosis in man. N Engí J Med 1957; 257:1.128-1.134. pH: 7,41; pus: 48; pCO,: 30,2; SOz: 84%; 2. Christie AE. Salmonellosis infections diseases: epidemiology and clinical practice. Ed Livingstone, 1969. O^H: 19,4; COzt: 20,4; E. base: -3,2; Htc. 3. Fraser GF, Pare JP. Enfermedades infecciosas de los pul41,5; Hb 13,9; H 4.290.000; MCV 91; L 7.000 mones: Salmonella species. En: Fraser GF, Pare JAP ed. Diag(40S 6E 4M SOL); VSG 11. Bioquímica, proteinonóstico de las enfermedades del tórax. Barcelona, Salvat 1981; grama, orina: normal. Urinocultivo negativo. La 773. 4. Masur H, Michelis MA, Greene JB et al. An outbreak of radiografía de tórax mostraba un patrón intersticial community acgained Pneumocystis carinii pneumonia: initial difuso, líneas B de Keriey (fig. 1). ECG: taquicarmanifestation of cellular immune dysfunction. N Engí J Med dia sinusal. Alteraciones dirusas de la repolariza1981; 305:1.431-1.438. ción. Se instauró tratamiento con ampicilina y oxi5. Fischi MA, Dickinson GM, Sinave C, Pitchenik AE, Cleary TJ. Salmonella bacteriemia as manifestation of acgained genoterapia con Ventimask al 35 %. Mejorando la immunodeficiency syndrome. Arch Intern Med 1986; 146:113- gasometría arterial a las 12 horas. En controles 115. posteriores radiológicos se apreció un mínimo derrame pleural libre derecho, desapareciendo el patrón intersticial y dicho derrame a los siete días. Distrés respiratorio inducido Fue Fisk3, en 1957, quien descubrió la primera por nitrofurantoína reacción pulmonar aguda secundaria a la nitrofuSr. Director: La nitrofurantoína, derivado fu- rantoína. A partir de 1970 las descripciones de tal fueron numerosas6'7. En España el prirano, puede presentar reacciones adversas, algunas asociación mer caso referido fue por Guardia8. de las cuales pueden ser graves. Entre ellas conoLa forma aguda de presentación se caracteriza cemos: anemia hemolítica1, polineuropatía2, reacción anafiláctica3, lesión pulmonar aguda y cró- por escalofríos, fiebre, tos irritativa y disnea7'9. La exploración revela a un paciente taquipneico y tanica4 e incluso abdomen agudo no quirúrgico5. Presentamos un nuevo caso de distrés respirato- quicárdico, auscultándose crepitantes básales bilario producido por nitrofurantoína, cuyo conoci- terales y excepcionalmente sibilancias, característimiento consideramos interesante dada la gravedad cas que presentaba nuestra enferma. Clínica, por del cuadro clínico y todavía el amplio uso de este otra parte, tan inespecífica que no es extraño que se etiqueten de bronquitis crónica, neumonía y fármaco. embolismo pulmonar. Radiológicamente surgen Mujer de 30 años, que tras la toma de dos cominfiltrados pulmonares básales, reticulares y reacprimidos de nitrofurantoína como tratamiento de ción pleural9'10. una cistitis del puerperio, notó disnea, tos irritaHemos de destacar que al ser un cuadro tan tiva, fiebre, náuseas y vómitos. A la exploración inespecífico, el primer paso para hacer el diagnósmostraba taquipnea y taquicardia. Auscultación tico correcto es conocer el cuadro clínico y sospecardíaca normal y pulmonar, sibilancias disemina- charlo. El binomio de toma de nitrofurantoína y das y crepitantes finos difusos de predominio ba- aparición de tos, disnea, nos dará la orientación diagnóstica, aunque no exista alteración radiológica. La supresión del fármaco y la oxigenoterapia son la base para el tratamiento, ya que la utilización de corticoides está en discusión. BIBLIOGRAFÍA

G. Tiberio López, J.L. Alonso Martínez, A.L. Sampériz Legarre, M.D. Ruiz Ribo y F. Escolar Castellón Servicio de Medicina Interna y Sección de Urgencia. Hospital Reina Sofía. Tudela.

BIBLIOGRAFÍA

Figura

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