Ecografía con contraste en el diagnóstico del carcinoma hepatocelular

Ecografía con contraste en el diagnóstico del carcinoma hepatocelular

Radiología. 2013;55(2):173---174 www.elsevier.es/rx CARTAS AL DIRECTOR Ecografía con contraste en el diagnóstico del carcinoma hepatocelular Contra...

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Radiología. 2013;55(2):173---174

www.elsevier.es/rx

CARTAS AL DIRECTOR

Ecografía con contraste en el diagnóstico del carcinoma hepatocelular Contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of hepatocellular carcinoma Sr. Director: Las guías de práctica clínica recientemente publicadas por la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas (American Association for the Study of Liver Diseases [AASLD])1 y la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (European Association for the Study of the Liver [EASL])2 recomiendan hacer una TC o una RM con contraste cuando la ecografía detecte un nódulo hepático. Son muchos los estudios que corroboran esta recomendación dado que la especificidad de ambas pruebas para diagnosticar el carcinoma hepatocelular (CHC) se acerca al 100%. Además de caracterizar correctamente la lesión, la TC y la RM permiten estudiar la extensión en caso de confirmarse el diagnóstico de CHC. En un artículo de opinión recientemente publicado en Radiología, Nicolau3 defiende que la ecografía con contraste (CEUS) puede ser una herramienta muy útil para caracterizar correctamente los nódulos hepáticos detectados en paciente con cirrosis, y lamenta que se la excluya en el diagnóstico no invasivo del CHC. Aunque reconoce las limitaciones de la CEUS para distinguir el CHC del colangiocarcinoma (CC), sostiene que considerando la baja incidencia del CC, el impacto clínico de esta imprecisión es peque˜ no3 . Sin embargo, la incidencia del CC está aumentando progresivamente y se ha demostrado su asociación estrecha con la cirrosis. Además, diferenciar correctamente entre CHC y CC es importante porque el manejo terapéutico y el pronóstico son diferentes. Nicolau3 a˜ nade que la TC presenta las mismas limitaciones para separar el CHC del CC. Para justificar esta afirmación se basa en 2 estudios en los que la adquisición del estudio dinámico por TC era cuestionable de acuerdo a los estándares actuales. Finalmente, defiende que la CEUS es más sensible para detectar la hipercaptación arterial que la TC, por lo que es mejor para diferenciar entre benignidad y malignidad3 . Estudios prospectivos específicamente dise˜ nados para evaluar el rendimiento de la TC, RM y CEUS para diagnosticar el CHC

en pacientes con cirrosis coinciden en que la CEUS no es la técnica más sensible para detectar hipercaptación arterial4,5 . Pero lo más discutible desde nuestro punto de vista es la afirmación de que la CEUS permite decidir qué nódulos deben ser estudiados con RM o TC3 . Diferentes grupos han demostrado que aproximadamente un 15-20% de los CHC en estadio muy inicial son hipocaptantes en fase arterial4,6,7 . De acuerdo con Nicolau, en esos nódulos se desestimaría usar otras técnicas de imagen, lo que llevaría a un retraso diagnóstico injustificado. Ver o no captación de contraste en la CEUS no debería condicionar la realización de una TC o RM para caracterizar correctamente la lesión y estadificarla en caso de confirmarse el diagnóstico de malignidad. Por lo tanto, el uso de la CEUS cuando se detecta un nódulo hepático no modifica la actitud diagnóstica, y este es el argumento principal por el que la AASLD y la EASL han suprimido la CEUS como técnica de imagen para diagnosticar el CHC.

Bibliografía 1. Bruix J, Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology. 2011;53:1020---2. 2. Llovet JM, Ducreux M, Lencioni R, Di Bisceglie AM, Galle PR, Dufour JF, et al., European Association for the Study of the Liver, European Organisation for Research, Treatment of Cancer. EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2012;56:908---43. 3. Nicolau C. Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of hepatocellular carcinoma. Yes, it is possible. Radiologia. 2012;54:363---5. 4. Forner A, Vilana R, Ayuso C, Bianchi L, Solé M, Ayuso JR, et al. Diagnosis of hepatic nodules 20 mm or smaller in cirrhosis: prospective validation of the noninvasive diagnostic criteria for hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2008;47: 97---104. 5. Sangiovanni A, Manini MA, Iavarone M, Romeo R, Forzenigo LV, Fraquelli M, et al. The diagnostic and economic impact of contrast imaging technique in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma in cirrhosis. Gut. 2010;59: 638---44. 6. Jang HJ, Kim TK, Wilson SR. Small nodules (1-2 cm) in liver cirrhosis: characterization with contrast-enhanced ultrasound. Eur J Radiol. 2009;72:418---24. 7. Bolondi L, Gaiani S, Celli N, Golfieri R, Grigioni WF, Leoni S, et al. Characterization of small nodules in cirrhosis by assessment of

0033-8338/$ – see front matter © 2012 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

174 vascularity: the problem of hypovascular hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2005;42:27---34.

A. Forner a,b,∗ y J. Bruix a,b

CARTAS AL DIRECTOR b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd), Barcelona, Espa˜ na ∗

a

Unidad de Oncología Hepática, Servicio de Hepatología, Institut Clínic de Malalties Digestives i Metabòliques, Hospital Clínic, IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Barcelona, Espa˜ na

Consejos para radiólogos en busca del éxito Advice for radiologists looking for success Sr. Director: Desde hace tiempo vengo preguntándome sobre las claves del éxito en el desarrollo de nuestra profesión de radiólogos y, más concretamente, en cuán eficientes somos en el uso y aprovechamiento de nuestros talentos, lo que el profesor en ciencias políticas James R. Flynn denominó con el término «capitalización» de las habilidades humanas1 . Al respecto, el escritor y periodista Malcolm Gladwell estableció en su libro «Outliers. The story of success»2 3 elementos principales para el éxito: esfuerzo y tiempo, oportunidad y legado cultural. «Outlier» es un término estadístico3 usado para designar objetos o fenómenos que se desvían marcadamente de los otros miembros de la muestra a la que pertenecen. Indudablemente, el talento y la inteligencia son fundamentales, pero no los únicos condicionantes del éxito en cualquier campo, incluido el diagnóstico por la imagen. El primer reto para ser un outlier y llegar a destacar está en ser capaces de dedicarle el tiempo (que sería, según Gladwell, tanto como unas 10.000 h) y el esfuerzo necesarios. En segundo lugar, Gladwell establece que el éxito viene propiciado por oportunidades que, muchas veces, se deben a casualidades de la vida. Debemos reconocer que tener la oportunidad de demostrar la propia valía es básico. Así, circunstancias como el poder trabajar con una tecnología de imagen determinada o bien ser marginado para acceder a ella, y el pertenecer a instituciones que valoren la meritocracia, o que no lo hagan, resultarán claves. En nuestro entorno, lamentablemente, en lo que concierne al crítico acceso a las oportunidades, muchas veces, más que las capacidades, juegan otras circunstancias. Por último, queda por ver la influencia del legado cultural que impregna nuestro medio y determina lo que se denomina grado de estupidez

Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (A. Forner).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.10.002

en la gestión del talento. Cuando el entorno cultural desprecia el valor del conocimiento, el sistema es ineficaz. Múltiples ejemplos de ello se nos muestran a diario en distintas facetas de nuestra carrera profesional. Sin embargo, Sr. Director, independientemente de todas las dificultades a las que nos enfrentamos, me gustaría aconsejar a nuestros jóvenes radiólogos que trabajen mucho, y que pese a todo, dispongan una gran pasión por lo que hacen (por esta maravillosa especialidad médica en continuo avance). Que persigan con ahínco y con ese trabajo lo que Gladwell denomina el punto clave («tipping point»)4 , ese punto culminante a partir del cual los efectos de una tendencia, idea o proyecto se multiplican creando un cambio notable del medio. Peque˜ nos cambios que pueden generar grandes diferencias. Cambios que, así, les permitan desarrollar al máximo sus potencialidades y aportaciones como profesionales. Eso, sin duda, resultará extraordinariamente positivo para nuestros pacientes y para las ilusiones de nuestros jóvenes outliers.

Bibliografía 1. Flynn JR. Asian Americans: achievement beyond IQ. Hillsdale, NJ: Erlbaum Associates; 1991. 2. Gladwell M. Outliers: the story of success. New York: Little, Brown and Company; 2008. 3. Barnett V. The study of outliers: purpose and model. Appl Stat. 1978;27:242---50. 4. Gladwell M. The tipping point: how little things can make a big difference. 1st ed. Boston: Little, Brown and Company; 2000.

R. García Figueiras Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario, Complexo Hospitalario Universitario, Santiago de Compostela, A Coru˜ na, Espa˜ na Correo electrónico: roberto.garcia.fi[email protected] http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2012.07.008