Esplenosis abdominal. Descripcion de un caso

Esplenosis abdominal. Descripcion de un caso

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G Model MEDCLI-3917; No. of Pages 2

ARTICLE IN PRESS Med Clin (Barc). 2017;xxx(xx):xxx–xxx

www.elsevier.es/medicinaclinica

Carta al Editor Esplenosis abdominal. Descripcion de un caso Abdominal splenosis. Case Report Sr. Editor: La esplenosis se define como la presencia de tejido funcional esplénico fuera de su localización anatómica habitual, secundaria a traumatismos abdominales y/o cirugía esplénica1 . Habitualmente cursa de manera asintomática, diagnosticándose incidentalmente en pruebas de imagen o durante intervenciones quirúrgicas por otros motivos. Entre los escasos casos sintomáticos, el cuadro clínico más habitual es el dolor abdominal, aunque puede presentar otras manifestaciones clínicas que dificultan el diagnóstico diferencial. ˜ Presentamos el caso de un paciente varón de 37 anos, con antecedentes de rotura de bazo traumática y esplenectomía a la ˜ edad de 6 anos y cirugía posterior por cuadro de oclusión intestinal, que consulta de urgencia por cuadro de dolor abdominal de 12 h de evolución, de inicio brusco, asociado a náuseas sin otra clínica. A la exploración, presenta dolor a la palpación en hemiabdomen izquierdo, sin peritonismo. En la analítica, destaca exclusivamente un discreto aumento de la PCR. Se realizan ecografía y tomografía computarizada (TC) abdominal en vacío, en los cuales se aprecia mínima dilatación de asas de intestino delgado, con aparente cambio de calibre a nivel de hipocondrio izquierdo. Ante la sospecha inicial de cuadro suboclusivo se decide ingreso del paciente para manejo conservador inicial y completar estudio. Se realiza TC abdominal con contraste intravenoso (CIV) en el cual se evidencian múltiples masas y nódulos retroperitoneales, hipercaptantes, el mayor en topografía esplénica de 6 cm, así como en hipocondrios peritoneales, mesentéricos, centroabdominal, en fosa ilíaca izquierda y adyacentes a cadenas ilíacas internas, externa derecha y en cadena ilíaca interna izquierda, sugiriendo estos hallazgos, dado los antecedentes del paciente, un caso de esplenosis abdominal. Se practica asimismo resonancia magnética nuclear (RMN) con administración de gadolinio, que confirma la ˜ presencia de al menos 15 nódulos peritoneales sólidos, de senal homogénea y con un patrón de realce similar al del parénquima ˜ entre pocos milímetros y 7 cm, de distribuesplénico, de tamano ción amplia por abdomen y pelvis, con discreta cantidad de líquido ˜ en hipocondrio izquierdo, en pelvis menor. El de mayor tamano, presenta aspecto más heterogéneo, y a su alrededor una colección

irregular de contenido hemático. Estos hallazgos concuerdan con una esplenosis abdominal con probable rotura espontánea de la lesión del hipocondrio izquierdo. Dada la estabilidad del paciente se decide mantener tratamiento conservador y vigilancia. La evolución es satisfactoria, por lo que se decide alta hospitalaria con control en consultas externas. Para completar el estudio se realiza de forma programada estudio gammagráfico con hematíes desnaturalizados marcados con 99m Tc (99m Tc-HD), que identifica varios ˜ focos de captación repartidos por abdomen, el de mayor tamano en celda esplénica, confirmando así el diagnóstico de esplenosis abdominal. El paciente ha permanecido asintomático desde el diagnóstico, por lo que se ha mantenido hasta la fecha tratamiento conservador. Aunque no se conoce con exactitud su incidencia real, cada vez son más los casos diagnosticados. La esplenosis se ha detectado hasta en un 67% de los pacientes que presentan rotura esplénica traumática o esplenectomía2,3 . Habitualmente los implantes asientan en cavidad abdominal, con mayor frecuencia en las superficies serosas de intestino delgado y colon, epiplón mayor, mesenterio, superficie diafragmática inferior y retroperitoneo2 . Se han descrito también casos de implantes intrahepáticos, pélvicos, en tejido celular subcutáneo, a nivel de cicatrices de puertos de laparoscopia, pulmonares y pericárdicos en casos de traumatismo toraco-abdominal con lesión diafragmática4 , e incluso cerebrales. Se cree que el mecanismo de diseminación es a través de la implantación del tejido esplénico en cavidades vecinas tras la rotura capsular del bazo, habiéndose sugerido un segundo mecanismo de diseminación hematógena. Se debe realizar el diagnóstico diferencial tanto con el bazo accesorio1,3 , como con tumores abdominales, síndromes linfoproliferativos, carcinomatosis peritoneal y endometriosis, entre otros. Es fundamental la sospecha diagnóstica ante un paciente con antecedentes de cirugía esplénica o traumatismo abdominal previo. Las pruebas de imagen convencionales, como la ecografía abdominal, la TC o la RMN, pueden ser útiles para identificar los implantes, pero carecen de suficiente especificidad para determinar su naturaleza. Actualmente, la técnica diagnóstica de elección es la gammagrafía con Tc99m-HD, una técnica no invasiva, de fácil aplicación, altamente específica y con un alto valor predictivo positivo2,5 . El tratamiento de esta enfermedad es inicialmente conservador. La cirugía se reserva para casos con síntomas graves o casos de duda diagnóstica con otros procesos.

http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.12.026 ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/© 2017 Elsevier Espana,

Cómo citar este artículo: Alarcón Iranzo M, et al. Esplenosis abdominal. Descripcion de un caso. Med Clin (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.12.026

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Bibliografía ˜ AS, Abdominal splenosis. Rev Esp Enferm Dig. 2011;103:421–6. 1. Ksiadzyna D, Pena 2. Vercher-Conejero JL, Bello-Arqués P, Pelegrí-Martínez L, Hervás-Benito I, LoaizaGóngora JL, Falgas-Lacueva M, et al. Esplenosis abdominal: una entidad frecuentemente infradiagnosticada. Rev Esp Med Nucl. 2011;30:97–100. 3. Echenique M, Amondarain JA, Arrosagaray J, Sanz JP, Lirón de Robles C. Esplenosis: una entidad infradiagnosticada. Cir Esp. 2001;69:574–7. 4. Izquierdo M. Esplenosis toraco-abdominal: a considerar post-traumatismo esplénico. Rev Patol Respir. 2005;8:358–60. 5. Castellani M, Capellini MD, Capelletti M, Fedriga E, Reschini E, Cerino M, et al. Tc-99m Sulphur colloid scintigraphy in the assessment of residual splenic tissue after splenectomy. Clin Radiol. 2001;56:596–8.

Marina Alarcón Iranzo ∗ , Andrés Frangi Caregnato y Cristina Fernández Martínez Servicio de Cirugía General, Hospital de Sagunto, Sagunto, Valencia, Espa˜ na ∗ Autor

para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (M. Alarcón Iranzo).

Cómo citar este artículo: Alarcón Iranzo M, et al. Esplenosis abdominal. Descripcion de un caso. Med Clin (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.12.026