Fractura de apófisis espinosa cervical

Fractura de apófisis espinosa cervical

Imagen Fractura de apófisis espinosa cervical Bernat de Pablo Márqueza,*, David Pedrazas Lópezb y D García Fontc aMedicina Familiar y Comunitaria. CA...

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Imagen Fractura de apófisis espinosa cervical Bernat de Pablo Márqueza,*, David Pedrazas Lópezb y D García Fontc aMedicina

Familiar y Comunitaria. CAP Valldoreix (Sant Cugat del Vallés). Barcelona. España. familiar y comunitaria. EAP Abrera. Barcelona. España. cServicio de Pediatría. EAP Abrera. Barcelona. España. *Correo electrónico: [email protected] bMedicina

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resentamos el caso de una paciente de 25 años que consultó en urgencias de atención primaria por cervicalgia secundaria a caída en retropulsión 5 días antes. Refería contusión craneal en región occipital sin pérdida de conocimiento y negaba focalidad neurológica. En la exploración física, la paciente se mostraba consciente y colaboradora, con una puntuación en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 15/15, pupilas isocóricas y normorreactivas. En la exploración neurológica presentaba fuerza y sensibilidad conservadas, los reflejos osteotendinosos estaban presentes y eran simétricos. Presentaba dolor a la palpación de musculatura dorsal bilateral y en las apófisis espinosas de C4-C7. Se solicitó radiografía de cervicales que mostró fractura de tercio distal de apófisis espinosa C6 (fig. 1) con mínimo desplazamiento. Ante el diagnóstico de fractura de apófisis espinosa se derivó a la paciente a centro hospitalario con collarín cervical rígido para la realización de TC cervical. La prueba de diagnóstico por la imagen mostró fractura no desplazada de 1/3 distal de apófisis espinosa de C6 (fig. 2) sin lesión en cuerpos vertebrales ni ocupación de canal medular. Dada la estabilidad de la paciente, se decidió inmovilización con collarín cervical rígido de tipo Philadelphia, analgesia y control con traumatólogo de zona.

Figura 1. Radiografía lateral cervical. Fractura del tercio distal de C6.

Discusión La patología traumática cervical tiene gran relevancia en traumatismos de alta energía, dada su morbimortalidad en relación con lesiones medulares. En los traumatismos de baja energía, una historia clínica y una exploración física buenas pueden llevarnos a un diagnóstico de sospecha. En atención primaria, los pasos que deben seguirse ante un traumatismo cervical son1: r)JTUPSJBDMÎOJDB - Síntomas. Las manifestaciones clínicas de un paciente con fractura cervical pueden oscilar desde encontrarse con e34

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leves molestias cervicales hasta tener una tetraplejía con dificultad respiratoria. - Mecanismo lesional. Los mecanismos lesionales que pueden causar fracturas cervicales son: P )JQFSGMFYJÓO GSBDUVSBT FO TFHNFOUP DFSWJDBM TVQFSJPS (C1-C2). P)JQFSFYUFOTJÓOGSBDUVSBTFOTFHNFOUPDFSWJDBMJOGFSJPS (C3-C7). o Flexión lateral. o Rotación. o Compresión axial.

de Pablo Márquez Br et al. Fractura de apófisis espinosa cervical

Figura 2. TC cervical. Corte sagital. Fractura del tercio distal de C6.

r&YQMPSBDJÓOGÎTJDB - Exploración neurológica: GCS, fuerza y sensibilidad, y reflejos osteotendinosos. - Exploración de la columna cervical: equilibrio articular y palpación de apófisis espinosas. r4JIBZMBQPTJCJMJEBESBEJPHSBGÎBDFSWJDBM BOUFSPQPTUFrior y lateral). - Debe incluir toda la columna cervical (hasta C7-T1; en ocasiones no se visualizan por interposición de tejidos): las

lesiones a la altura de C7-T1 representan, aproximadamente, el 9%2. - Es muy importante seguir un sistema en la lectura de una radiografía cervical: curvatura de la columna, partes blandas prevertebrales, espacio preodontoideo, apófisis odontoides, espacio intervertebral, cuerpos vertebrales, apófisis articulares, láminas y apófisis espinosas3. - En función de los hallazgos, se pueden solicitar otras proyecciones (transoral para ver la apófisis odontoides de C2, dinámicas en flexoextensión u otras técnicas, como TC o RM). r4JFMQBDJFOUFMMFHBTJODPMMBSÎODFSWJDBM TFQSPDFEFSÃB la inmovilización con collarín cervical rígido de tipo Philadelphia siempre que haya un traumatismo cervical o cuando el mecanismo lesional pueda haberlo producido. Si las pruebas de diagnóstico por la imagen descartan lesión cervical, se puede retirar o mantener collarín cervical blando. r$SJUFSJPTEFEFSJWBDJÓO - Traumatismo de alta energía. - Traumatismo craneal asociado con signos de alarma (pérdida de conocimiento, focalidad neurológica, toma de antiagregantes o anticoagulantes, intoxicaciones o dificultad para una buena exploración neurológica). - Focalidad neurológica. - Fractura cervical. Bibliografía  3PESÎHVF[ ++ 7BMFODJB )  EF 3FJOB -  (ÓNF[ # 5SBVNBUJTNPT DSBneoencefálicos y de columna en atención primaria. FMC. 2006; 13. Protocolo 3. p. 7-33.  )PGGNBO+3 .PXFS83 8PMGTBO"# 5PPE,) ;VDLFS.*7BMJEJUZPG a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma: National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med. 2000;343:94-9. 3. Caba Martín A, Caba Martín E, Ruiz Rodríguez MA. ¿Cómo leer una radiografía de columna cervical? A propósito de un caso. Semergen. 2015;41:56-8.

FMC. 2016;23(3):e34-5

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