Glaucoma agudo en paciente con Artisán® por bloqueo trabecular tras tratamiento combinado intravítreo por edema macular

Glaucoma agudo en paciente con Artisán® por bloqueo trabecular tras tratamiento combinado intravítreo por edema macular

ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2013;88(3):120–122 ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA www.elsevier.es/oftalmologia Comunicación corta Glaucoma...

315KB Sizes 5 Downloads 35 Views

ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2013;88(3):120–122

ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA www.elsevier.es/oftalmologia

Comunicación corta

Glaucoma agudo en paciente con Artisán® por bloqueo trabecular tras tratamiento combinado intravítreo por edema macular A. Valverde-Megías a,∗ , J. Donate-López a , R. Torres-Imaz a , D. Díaz Valle b , P. Arriola-Villalobos b , M. Jiménez-Santos a y J. García-Feijoo c a b c

˜ Departamento de Retina, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Espana ˜ Departamento de Superficie e Inflamación Ocular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Espana ˜ Departamento de Glaucoma, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, Espana

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO

R E S U M E N

Historia del artículo:

˜ Caso clínico: Se presenta el caso de un varón de 71 anos con Artisán® y edema macular

Recibido el 15 de diciembre de 2011

asociado con insuficiente respuesta a corticoides intravítreos. Se decidió tratamiento com-

Aceptado el 3 de febrero de 2012

binado con Trigón® y Avastin® intravítreos y desarrolló un glaucoma agudo, que resolvió

On-line el 20 de julio de 2012

tras lavado urgente de cámara anterior. A pesar de la excelente respuesta macular, esta fue ˜ únicamente transitoria y el endotelio corneal, competente hasta ese momento, sufrió danos

Palabras clave:

irreversibles.

Artisán®

Discusión: La combinación de ambos tratamientos, junto con la anatomía especial en estos

Edema macular

pacientes, pudieron ser factores precipitantes de este desafortunado resultado.

Triamcinolona

© 2011 Sociedad Española de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los

Avastin®

derechos reservados.

Glaucoma agudo

Acute glaucoma in a patient with an Artisan® due to trabecular blockage after combined intravitreal treatment for macular oedema A B S T R A C T

Keywords:

Case report: We present a 71-year-old patient with an Artisan® implant and macular oedema

Artisan®

associated with unsatisfactory response to repeated intravitreal corticosteroids. An intravi-

Macular oedema

treal Trigon® and Avastin® combined injection was given, and acute glaucoma developed.

Triamcinolone

Anterior chamber washout was performed to resolve the rise in intraocular pressure. In spite

Avastin®

of an excellent macular response, this was only temporary, and the corneal endothelium,

Acute glaucoma

which had remained competent so far, suffered irreversible damage. Discussion: The combination of both treatments, along with the particular anatomic features in these patients, may have been precipitating factors in this unfortunate outcome. © 2011 Sociedad Española de Oftalmología. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.



Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (A. Valverde-Megías).

0365-6691/$ – see front matter © 2011 Sociedad Española de Oftalmología. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2012.02.003

ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2013;88(3):120–122

121

Introducción Las lentes de fijación iridiana son una solución válida para afaquia tras cirugía complicada de catarata1 . No es infrecuente que en estos pacientes se produzca un edema macular que puede estar en relación con la propia facoemulsificación complicada. El tratamiento empleado para minimizar el edema suele ser corticoides perioculares o intravítreos, o agentes antiangiogénicos. El uso combinado también ha sido descrito2 y estudiado en el edema macular diabético3 . La dosis habitual es 1,25 mg de bevacizumab (Avastin® , Genentech, San Francisco, EE.UU.) y 2 mg de Trigón® depot (acetonido de ˜ Se triamcinolona, TA, Bristol-Myers Squibb, Madrid, Espana). presenta un caso de glaucoma secundario producido por la entrada de Trigón® a la cámara anterior. Este efecto no ha sido publicado previamente.

Caso clínico ˜ Un hombre de 71 anos se sometió a vitrectomía con implante de lente Artisán® en el ojo izquierdo 2 meses después de una cirugía de catarata complicada. Durante el seguimiento ˜ el endotelio corneal mantuvo buen recuento celua un ano, lar y la córnea se mantuvo transparente y estable, aunque desarrolló un edema macular progresivo. Se propuso Trigón® intravítreo y el paciente firmó el consentimiento informado. Se produjo una remisión parcial del edema durante 2 meses. Las recurrencias se retrataron con tres inyecciones más de Trigón® espaciadas 3 meses. La presión intraocular (PIO) permaneció normal y simétrica respecto del otro ojo. Se propuso entonces combinar Avastin® y Trigón® intravítreos para minimizar el edema persistente. Firmó el consentimiento informado y el procedimiento transcurrió sin complicaciones. Acudió a urgencias 12 h después por disminución indolora de la visión (movimiento de manos). En la exploración presentaba hiposfagma, precipitados blanquecinos retroqueráticos y turbidez en humor acuoso y en cámara vítrea (fig. 1) que impedía la visualización del perfil macular en la tomografía de coherencia óptica (OCT). La presión intraocular era de 12/12. Veinticuatro horas máss tarde, la PIO era 50 mmHg y presentaba un manifiesto edema corneal. Se decidió realizar lavado de cámara anterior y se tomaron muestras de humor acuoso. El análisis mostró partículas de TA, pero fue negativo para células inflamatorias y bacterias. El día posterior la PIO volvió a valores normales, desaparecieron los precipitados y la visión mejoró respecto al

Figura 2 – Evolución mediante OCT. A) Fóvea normal tras vitrectomía. B) Edema macular moderado 2 meses después.C) Deterioro progresivo a pesar de Trigón® . D) Cuatro días tras inyección combinada: recuperación total del perfil. E) Recurrencia de edema y ausencia de respuesta satisfactoria tras Avastin® intravítreo con Celestone® peribulbar.

estado previo a la inyección combinada. Se pudo realizar OCT (fig. 2), que mostró un perfil macular estrictamente normal. Aunque la PIO permaneció en valores normales sin necesidad de tratamiento en el resto del seguimiento, el edema corneal persistió y progresó y el edema macular reapareció. Nueve meses más tarde se utilizó Avastin® intravítreo con Celestone® peribulbar (betametasona acetato y betametasona fosfato sódico, Schering-Plough). Aunque la PIO y el segmento anterior permanecieron sin cambios, la respuesta macular en esta ocasión fue pobre.

Discusión

Figura 1 – Imagen del polo anterior 12 horas después de la inyección combinada de Avastin® y Trigón® . Hiposfagma, hipopión y turbidez marcada del humor acuoso debido a la triamcinolona.

En la literatura publicada sobre uso combinado de Avastin® y Trigón® existen incrementos de PIO hasta en un 20% de los pacientes, y algunos casos precisan procedimientos quirúrgicos filtrantes. El patrón de aparición más frecuente es a partir del séptimo día4 , mientras que en nuestro paciente el cuadro

122

ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2013;88(3):120–122

se instauró en menos de 24 h. Que el paciente no hubiera desarrollado picos hipertensivos en las cuatro inyecciones previas de Trigón® y el corto intervalo de tiempo transcurrido hasta el inicio de los síntomas descartan la posibilidad de respuesta a corticoides. Los estudios de estabilidad in vitro defienden que la asociación de bevacizumab con triamcinolona es menos ˜ medio de estas estable que los principios aislados. El tamano partículas alcanza 17 ␮m5 . Los espacios intertrabeculares en un sujeto varían de 10 a 75 ␮, con lo que existe un riesgo potencial de bloqueo de la malla. La entrada de TA a la cámara anterior alrededor de la Artisán® y a través de la iridectomía se vio probablemente favorecida por una mayor cantidad de volumen empleada para la inyección combinada. El aumento de PIO hasta esos niveles puede deteriorar considerablemente el estado del endotelio corneal, especialmente en estos pacientes. En resumen, los efectos beneficiosos sobre la mácula fueron temporales mientras que los efectos adversos, favorecidos por una anatomía alterada, fueron permantes. Se precisan más estudios para confirmar la relación de los tratamientos combinados con estos efectos adversos en este grupo de pacientes.

Financiación Red Temática de Investigación Cooperativa.

Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

bibliograf í a

1. Van der Meulen IJ, Gunning FP, Vermeulen MG, de Smet MD. Artisan lens implantation to correct aphakia after vitrectomy for retained nuclear lens fragments. J Cataract Refract Surg. 2004;30:2585–9. 2. Tao Y, Jonas JB. Intravitreal triamcinolone. Ophthalmologica. 2011;225:1–20. 3. Ahmadieh H, Ramezani A, Shoeibi N, Bijanzadeh B, Tabatabaei A, Azarmina M, et al. Intravitreal bevacizumab with or without triamcinolone for refractory diabetic macular edema; a placebo-controlled, randomized clinical trial. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008;246:483–9. 4. Yip PP, Woo CF, Tang HH, Ho CK. Triple therapy for neovascular age-related macular degeneration using single-session photodynamic therapy combined with intravitreal bevacizumab and triamcinolone. Br J Ophthalmol. 2009;93:754–8. 5. Veurink M, Stella C, Tabatabay C, Pournaras CJ, Gurny R. Association of ranibizumab (Lucentis® ) or bevacizumab (Avastin® ) with dexamethasone and triamcinolone acetonide: an in vitro stability assessment. Eur J Pharm Biopharm. 2011;78:271–7.