Historia del tracoma

Historia del tracoma

ARTICLE IN PRESS OFTAL-1102; No. of Pages 2 a r c h s o c e s p o f t a l m o l . 2016;xxx(xx):xxx.e1–xxx.e2 ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OF...

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ARTICLE IN PRESS

OFTAL-1102; No. of Pages 2

a r c h s o c e s p o f t a l m o l . 2016;xxx(xx):xxx.e1–xxx.e2

ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA www.elsevier.es/oftalmologia

Sección histórica

Historia del tracoma History of trachoma a,∗ ˜ L. Salazar-Quinones , M. Nieves-Moreno a , A. Asorey-García a , D. Díaz-Valle b , E. Santos-Bueso a y J. García Sanchez c a

Unidad de Neurooftalmología, Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital ˜ Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, Espana b Unidad de Superficie e Inflamación Ocular, Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria del ˜ Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, Espana c Unidad de Glaucoma, Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico San Carlos, Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San ˜ Carlos (IdISSC), Madrid, Espana

El tracoma, enfermedad oftalmológica infecciosa causada por Chlamydia trachomatis, es la causa más común de ceguera prevenible a nivel mundial1 . Fue una enfermedad importante, y continúa causando ceguera en países subdesarrollados. El tracoma, endémico en 51 países, produce inflamación de la conjuntiva y episodios repetidos pueden ocasionar triquiasis y entropión2 . Los investigadores Taborisky y Arthur MacCallan determinaron que el tracoma es originario de Asia Central. Se han encontrado escritos de su tratamiento en China 2600 a. C. y en ˜ 60 d. C. el médico el papiro de Ebers (Egipto) 1550 a. C. En el ano Dioscórides empleó por primera vez la palabra tracoma3 . Tanto la guerra de Peloponeso 400 a. C. y las Cruzadas ˜ 1000 d. C., colaboraron en la expansión de esta en el ano enfermedad3 . El tracoma era conocido como la «oftalmia egipcia», se creía que se propagaba por el aire seco, el polvo del viento, la luz solar o la humedad del río Nilo1 . La transmisión de esta enfermedad por Europa aumenta desde 1798 a 1815 tras la conquista de Egipto por el General Napoleón Bonaparte y el ejército francés3 . En 1745 un europeo describió Egipto como «El País de los Ciegos» por la elevada tasa de tracoma. John Vetch, en 1807, planteó que el contagio era de un ojo afectado con pus a otro sano, y propuso que los militares

usaran una toalla personal, reduciendo así la propagación de oftalmia1 . Los antiguos egipcios, romanos y griegos usaban la «piedra azul» que contenía sulfato de cobre en forma cristalina sobre un mango de madera o metal que se aplicaba a la conjuntiva para tratar el tracoma. También raspaban las lesiones conjuntivales con vegetales afilados. En 1930 los médicos comenzaron a usar el sulfato de cobre y aluminio de potasio como tratamiento. Realizaban masajes de conjuntiva con varillas de vidrio, puntas de algodón humedecidas y sustancias ˜ con recaídas y cáusticas. La terapia podía durar meses o anos, secuelas cicatriciales (fig. 1), y se trataba de eliminar las granulaciones o folículos con fórceps, curetas y pinzas. Se aplicaban antisépticos como sulfato de cobre, dióxido de carbono, y se empleaban papel de lija y cepillo de dientes para raspar la conjuntiva1 . El tracoma fue reconocido en EE. UU. a finales del siglo XIX. Estados Unidos la considera como la primera enfermedad peligrosa y contagiosa. En 1905, los inmigrantes eran examinados para ingresar en EE.UU., algunos empleaban adrenalina o cubos de azúcar para ocultar los signos del tracoma. En 1913 se inaugura el primer hospital de tracoma en EE. UU. En 1907 Halberstaedter y Prowazek descubrieron los cuerpos de inclusión



Autor para correspondencia. ˜ Correo electrónico: [email protected] (L. Salazar-Quinones). http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.10.015 ˜ ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0365-6691/© 2016 Sociedad Espanola de Oftalmolog´ıa. Publicado por Elsevier Espana,

˜ Cómo citar este artículo: Salazar-Quinones L, et al. Historia del tracoma. Arch Soc Esp Oftalmol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.10.015

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Figura 1 – Paciente diagnosticado de tracoma. Se aprecian líneas de Arlt, debido al proceso de cicatrización en la conjuntiva superior del ojo izquierdo. Hospital Clínico San Carlos.

en el tracoma, y alrededor de 1.930 fueron aceptados como la causa del tracoma3 . En 1938 el médico Fred Loe propuso el uso de la sulfanilamida en la terapia estándar del tracoma. Loe no era oftalmólogo, pero se introdujo a esta especialidad de forma autodidacta y empezó a probar la sulfamida en los pacientes, logrando una tasa de cura del 90%. Loe presentó sus resultados en la Sección de Oftalmología de la Asociación Médica Americana en la convención de San Francisco y sus resultados ˜ fueron publicados en la revista JAMA en octubre de ese ano. El descubrimiento de Loe fue un gran avance, la dosis inicial vía oral, sin aplicación tópica, era de 0,3 g durante 10 días y 0,25 g durante los siguientes 14 días, continuando con meno˜ res dosis. Este régimen fue estándar durante muchos anos. Más tarde se descubrió que la terapia durante 3 semanas producía una mejora en el tracoma agudo. Se llevaron a cabo ˜ contra el tracoma, y la incidencia entre 1937 y 1941 campanas se redujo del 26 al 3,6%1 . Posteriormente, entre 1940 y 1950 se emplearon otros tratamientos como la penicilina, la estreptomicina y la tetraciclina, hasta 1990 cuando se descubrió la azitromicina3 . Entre la Primera y Segunda Guerra Mundial, en 1929, se fundó la Organización Internacional contra el Tracoma, y en 1948 se creó la Organización Mundial de la Salud (OMS) que identificó al tracoma como una importante enfermedad3 . La ˜ contra el tracoma se detuvo en la Segunda Guerra campana Mundial, reapareciendo brotes, y al término de la Guerra, el Servicio de Salud Pública reinstaló el programa1 .

En la primera mitad del siglo XX, el tracoma fue endémico ˜ una de las más en muchas áreas de Europa, siendo Espana afectadas, desde la provincia de Gerona hasta Alicante, Murcia y Almería. Se establecieron 3 grupos de determinantes: la biología humana, las condiciones medioambientales y los factores de naturaleza socioeconómica, demográfica e higiénica4 . En 1996, la OMS adoptó la estrategia Standing Antibiotics Face and Enviroment (SAFE) que combina el tratamiento, la cirugía palpebral y los antibióticos, y la prevención, las medidas higiénicas y la mejora del medio ambiente. En 1997, la OMS estableció la alianza internacional para eliminar el tracoma, reconociéndolo como un problema de salud pública mediante el programa llamado Alliance for Global Elimination of Trachoma by the year 2020 (GET 2020), siendo el objetivo menos del 5% de prevalencia de tracoma ˜ de 1-9 anos, ˜ y menos de 1/1.000 inflamatorio-folicular en ninos casos tracoma triquiásico1,5 . En 1998 se aliaron Edna McConnell Clark Foundation’s (EMCF) y Pfizer, formando el grupo International Trachoma Initiative (ITI), institución que financió la donación de azitromicina3 . Gracias a todas estas medidas, se ha reducido la incidencia desde 500 millones en 1980, a 84 millones en el 2003 y a 21,4 millones en el 20123,5 . Sin embargo, se estima que 229 millones de personas viven en zonas endémicas5 . La erradicación del tracoma se basa en tratar la enfermedad y sus complicaciones, así como prevenirla con mejoras del saneamiento y salubridad, por lo que estamos a la espera de resultados favorables de estas medidas para el 2020 en los lugares más desfavorecidos de África, América Latina y Sudeste Asiático, donde la pobreza se refleja en la falta de agua e higiene.

bibliograf í a

1. Feibel RM. Fred Loe, MD, and the history of trachoma. Arch Ophthalmol. 2011;129:503-508. 2. World Health Organization. Weekly epidemiological record Relevé épidémiologique hebdomadaire. World Heal Organ. 2014;39:421–8. 3. Schlosser K. Trachoma Through History. Int Trach Initiat [Internet]. [consultado 20 May 2016]. Disponible en: http:// www.trachomacoalition.org/resources/history-trachoma 4. Bernabeu-Mestre J. Salud comunitaria y acción social en el ˜ control epidemiologíco del tracoma infantil, Espana (1932-1939). Asclepio. Revista de Historia de la Medicina y de la Ciencia. 2011;LXIII:507-519. 5. Stocks ME, Ogden S, Haddad D, Addiss DG, Mcguire C, Freeman MC. Effect of water, sanitation, and hygiene on the prevention of trachoma: A systematic review and meta-analysis. PLoS Med. 2014;11:e1001605.

˜ Cómo citar este artículo: Salazar-Quinones L, et al. Historia del tracoma. Arch Soc Esp Oftalmol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.10.015