Osteítis condensans ilii

Osteítis condensans ilii

Imagen Osteítis condensans ilii Silvia Fernández García y Raquel Montiel Argaiz C.S. Gonzalo de Berceo. Unidad Docente de MFyC de La Rioja. Logroño. E...

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Imagen Osteítis condensans ilii Silvia Fernández García y Raquel Montiel Argaiz C.S. Gonzalo de Berceo. Unidad Docente de MFyC de La Rioja. Logroño. España.

Figura 1. Osteítis condensans ilii. Figura 2. Osteítis condensans ilii (detalle).

M

ujer de 33 años de edad, que consulta por dolor un lumbar bajo de tipo mecánico de varios meses de evolución, irradiado a la región glútea. Como antecedentes personales cabe destacar que presenta obesidad de grado I y que tuvo un embarazo y un parto eutócico hace un año. La exploración mostraba una movilidad conservada de la columna lumbar y ambas caderas. Se pautó tratamiento con paracetamol. Al cabo de un mes vuelve a la consulta refiriendo una mejoría tan sólo parcial. Se solicitó una radiografía de la columna lumbar, que mostró un pinzamiento posterior del espacio L5-S1, y un aumento de la densidad en la articulación sacroilíaca de forma bilateral, aunque más intensa hacia la derecha, en el hueso ilíaco. Se vuelve a explorar a la paciente, que refiere dolor a la presión digital en el punto sacroilíaco derecho, con maniobras de apertura y cierre y signo de Fabere positivos a la derecha. Se solicita una nueva radiografía, de las articulaciones sacroilíacas, en la que se aprecia una osteítis condensante bilateral, sobre todo derecha, con espacios articulares sacroilíacos conservados (figs. 1 y 2). Se diagnostica a la paciente una osteítis condensans ilii de predominio derecho y se le explica el buen pronóstico de esta afección, para la que se le recomienda tratamiento sinto-

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mático con analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en dosis bajas.

Comentario El dolor lumbar es un motivo de consulta frecuente en mujeres durante el posparto. La mayoría de las veces se diagnostica una lumbalgia o una ciatalgia, pero hay entidades menos frecuentes que merece la pena tener en cuenta a la hora de plantearse el diagnóstico diferencial. Una de ellas es la osteítis condensans ilii1. La osteítis condensans ilii es una entidad con una prevalencia significativa, ya que puede encontrarse, según las series, entre el 1,6 y el 2,47% de las radiografías lumbopélvicas2,3. Puede observarse casi exclusivamente en mujeres jóvenes durante el posparto en su forma bilateral, y más raramente en varones y mujeres nulíparas de forma unilateral1-4. La etiopatogenia es desconocida, y se cree que es secundaria a la aparición de cambios durante el embarazo y el parto (estrés biomecánico del anillo pélvico, hipervascularización de la zona o sobrecarga sacroilíaca bilateral)1-3,5.

Fernández García S et al. Osteítis condensans ilii

TABLA 1. Diferencias entre la osteítis condensans ilii y la espondilitis anquilosante Osteítis condensans ilii

Espondilitis anquilosante

Edad

Adultos jóvenes

Adultos jóvenes

Sexo

Mujeres

Varones

Presentación

Tras el embarazo

Sin correlación

HLA-B27

Ausente

Presente

Distribución en la articulación sacroilíaca

Ilíaca, bilateral y simétrica

Ilíaca, bilateral, simétrica y sacro

Osteopenia

Ausente

Presente

Esclerosis

Bien definida

Escasamente definida

Espacio articular

Normal

Borrado

Erosiones

Ausentes

Frecuentes

Anquilosis del hueso

Ausente

Frecuente

Modificada de Vadivelu et al1.

Se trata de una esclerosis no inflamatoria del hueso subcondral que afecta a los márgenes de las articulaciones sacroilíacas de forma simétrica, respetando la articulación, osteodensa y de forma triangular; en la radiología simple presenta una imagen muy característica y clave del diagnóstico1-6. Algunos casos son hallazgos radiológicos en pacientes asintomáticos2. La clínica característica es un síndrome sa-

croilíaco (dolor inflamatorio en las nalgas, rigidez matutina y limitación de la movilidad lumbar), y en ocasiones es similar a una ciatalgia. Persiste durante semanas o meses con remisiones y exacerbaciones2,4,5. Las imágenes radiológicas desaparecen espontáneamente al cabo de unos años2. El diagnóstico diferencial debe realizarse con todas las alteraciones de la articulación sacroilíaca, sobre todo la sacroileítis1-3,5,7,8. Es difícil la diferenciación entre ambas en estadios iniciales9 (tabla 1). El tratamiento es conservador: medidas de higiene, reducción del peso y, en casos rebeldes, AINE (indometacina 100150 mg/24 h, con una pauta descendente posterior)1-4. El pronóstico es bueno2,6. Bibliografía 1. Vadivelu R, Green TP, Bhatt R. An uncommon cause of back pain in pregnancy. Postgrad Med J. 2005;81:65-7. 2. Albadalejo C, Gasulla G. Osteítis condensans ilii. Aten Primaria. 1993;11:239-41. 3. Lam CM. Worsening back pain in pregnancy. Hong Kong Med J. 2007;13:409. 4. Kogon P. Osteitis condensans ilii: a case report. WB Lakeshore. 1980;24:161-2. 5. Wilfred C. Osteítis condensans ilii. Disponible en: www.amjorthopedics. com/html/ima/pd/april01.pdf 6. What is osteitis condensans ilii, its treatment and prognosis? Disponible en: www.attract.wales.uk/question_answers.cfm?question_id=2473 7. Olivieri I, Gemignani G, Camerini E, et al. Differential diagnosis between osteitis condensans ilii and sacroileitis. J Reumatol. 1991;18:14302. 8. Kelley WN, Harris E, Ruddy S, et al. Textbook of rheumatology. Philadelphia: WB Saunders; 1981. p. 1024. 9. Withrington RH, Sturge RA, Mitchell N. Osteitis condensans ilii or sacro-iliitis? Scand J Rheumatol. 1985;14:163-6.

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