Uso de anticonceptivos orales o terapia hormonal sustitutiva y microalbuminuria

Uso de anticonceptivos orales o terapia hormonal sustitutiva y microalbuminuria

RESÚMENES Uso de anticonceptivos orales o terapia hormonal sustitutiva y microalbuminuria Existe una controversia mantenida sobre los efectos positiv...

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RESÚMENES

Uso de anticonceptivos orales o terapia hormonal sustitutiva y microalbuminuria Existe una controversia mantenida sobre los efectos positivos y negativos de los anticonceptivos orales y de la terapia hormonal sustitutiva sobre el sistema cardiovascular. El objetivo de este estudio de casos-controles fue analizar la asociación entre el uso de anticonceptivos orales (ACO) o de dicha terapia hormonal sustitutiva (THS) y la presencia de microalbuminuria. Se recogieron datos procedentes de los historiales médicos de 4.301 mujeres incluidas en un estudio sobre prevención de insuficiencia renal terminal y vasculopatía periférica, con una edad comprendida entre los 28 y 75 años, y se excluyeron aquellas que habían estado embarazadas durante el seguimiento y aquellas con diabetes mellitus tipo 1. La variable principal del estudio fue la determinación de microalbuminuria, definida como una excreción urinaria de albúmina entre 30 y 300 mg/día. Dicha determinación se realizó en dos ocasiones y se calculó la media aritmética de ambas mediciones. Tras el correspondiente ajuste para edad, hipertensión, diabetes, obesidad, hipelipidemia y consumo de tabaco, el odds ratio (OR) de presentar microalbuminuria fue 1,90 (intervalo de confianza al 95 % [IC95 %]: 1,23-2,93) para las mujeres premenopáusicas que utilizaron ACO y 2,05 (IC95 %: 1,12-3,77) en las mujeres postmenopáusicas que recibieron THS. Dicho OR mostraba un incremento progresivo, aunque estadísticamente no significativo, según la dosis de estrógenos administrada (< 30 µg de etinilestradiol: OR, 1,11; IC95 %, 0,14-8,56; 30-50 µg: OR, 1,83; IC95 %, 1,17-2,87; > 50 µg: OR, 2,72; IC95 %, 0,81-9.08). El OR fue mayor con el uso de ACO de segunda generación (OR, 2,04; IC95 %, 1,28-3,25) frente a los de tercera generación (OR, 1,39; IC95 %, 0,63-3,06). El OR de presentar microalbuminuria se aumentaba con la duración de la THS (≤ 5 años: OR, 1,28; IC95 %, 0,37-4,50; > 5años: OR, 2,56; IC95%, 1,32-4,97). Monster TBM, Janssen WMT, de Jong PE, de Jong-van den Berg LTW, for the Prevention of Renal and Vascular End Stage Disease Study Group. Oral contraceptive use and hormone replacement therapy are associated with microalbuminuria. Arch Intern Med 2001;161:2000-5.

tratamientos, si bien el aumento del riesgo se ve afectado por la presencia asociada de otros factores de riesgo conocidos, como el consumo de tabaco, la hipertensión y la diabetes. Varios estudios observacionales han mostrado un efecto beneficioso de la THS sobre los factores de riesgo cardiovascular y la tasa de mortalidad cardiovascular. Sin embargo, los estudios clínicos aleatorizados no han observado dicho efecto. El primer estudio realizado sobre el efecto de la THS sobre la enfermedad cardiovascular (Heart and Estrogen/progestin Replacement Study) mostró que dicha terapia no reduce la incidencia global de enfermedad coronaria en mujeres postmenopáusicas con enfermedad coronaria establecida. Recientemente, los resultados del Estrogen Replacement and Atherosclerosis Study ha mostrado resultados similares. Este estudio aporta la primera evidencia epidemiológica sobre el aumento del riesgo de presentar microalbuminuria en mujeres que utilizan ACO antes de la menopausia o THS en el período postmenopausia. Esta asociación entre el uso de estas terapias y la microalbuminuria parece estar relacionada con distintos factores, como la edad de la mujer, el número de años de THS, el tipo de progestágeno en la ACO, aunque no la adición de un progestágeno en la THS, y el contenido de estrógenos administrados en la ACO. Se ha sugerido que la microalbuminuria refleja un estado generalizado de disfuncion endotelial. No obstante, según los resultados de este estudio, no es posible concluir si se trata de un efecto directo sobre el endotelio vascular, o secundario a efectos desconocidos de la ACO o la THS sobre el endotelio vascular. Otra hipótesis alternativa postula que los estrógenos pueden inducir una situación de hiperfiltración glomerular que al aumentar la carga tubular de albúmina, y posiblemente una alteración asociada del manejo tubular de la albúmina, podría conllevar un aumento de la excreción urinaria de albúmina. En conclusión, el uso regular y mantenido de ACO o de THS se asocia con un aumento del riesgo de microalbuminuria. Dada la importancia de dicha microalbuminuria sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular, dicho riesgo puede aumentar en mujeres tratadas con ACO o THS. J. Segura

Comentario El uso de anticonceptivos orales de terapia hormonal sustitutiva se asocia con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares. Éste es el principal efecto secundario atribuido a dichos Hipertensión 2002;19(2):96-100

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